什么样的智齿一定要拔？

　　很多朋友因为长智齿导致剧烈的牙痛、张不开口、面部肿胀，而痛苦不堪。往往患者朋友因为对口腔常识的不了解或错误的认识，拒绝拔牙甚至恐惧拔牙。本文就智齿的引起疼痛的原因、危害进行分析。化解患者朋友的疑虑。

　　一、什么是智齿？

　　医学常识说智齿就是人成年后开始长出的牙齿，一般人在幼年期间乳牙脱落之后长出的牙齿有28个，成人还会长4颗，就成了32颗，那就说明你长大成人啦!

　　在医学上，智齿又叫第三磨牙，从前往后数的第八颗牙，智齿是人类三十二颗恒牙当中，后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的后方。因为在智齿长出时大多会在十六到二十四岁左右，在人的智慧成长后，所以又有智慧齿之称, 简称智齿。

　　二、引起智齿阻生的原因？

　　在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。由于人们食物日趋准确和人类的进化导致下颌骨长度不足，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。或者智齿在骨内发育过程中，位置发生变化，比如牙齿前倾、横向、甚至倒置。

　　三、智齿生长的方向

　　由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。

　　四、智齿引起的疾病

　　由于智齿生长的特殊位置，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎。

　　1.智齿冠周炎 智齿冠周炎是指成人第三磨牙在萌出过程中或者阻生时，牙冠周围的组织发生的炎症。

　　（1）原因：很多人是没有智齿的，在有智齿的人群中大量的患者萌出不完全或者埋伏在颌骨内部。萌出不完全或者埋伏的智齿可以向着各个方向生长，其中比较常见的是向前倾斜，牙冠顶在第二磨牙的后面，智齿的后半部表面被口腔黏膜遮盖着，这样就在牙冠表面和口腔黏膜之间形成了一个盲袋。

　　这个盲袋有一定的深度，而且智齿位于口腔后面，因此里面很容易藏匿食物残渣，细菌等。当人体的抵抗能力下降时，例如在感冒，劳累或者生活中有些不如意的事情造成心理压力过大，盲袋中的细菌就会趁火打劫，导致智齿周围发炎。

　　（2）临床表现：初起时智齿周围会有肿胀疼痛，这种疼痛是钝性的。很多人对于病情不大了解，以为上火了，自己吃一些消炎药。有些症状轻微的口服消炎药是可以控制住的。炎症继续发展会侵犯邻近的咀嚼肌肉，造成张嘴困难，面部肿胀。如果没有得到及时处理，一些全身的症状例如头痛，发热，乏力等也会出现。这个时候抽血化验会发现白细胞升高。

　　智齿冠周炎时，智齿周围的黏膜会出现红肿，糜烂，局部有很多食物残渣滞留。到了晚期，炎症逐渐形成脓肿，有的可以沿着下颌骨扩散。有个别患者因为经济原因或者对该病认识不足没有及时治疗，脓肿可能会穿破脸颊，在面部形成一个瘘管。

　　（3）治疗

　　局部治疗：

　　A.冲洗。使用各种药水例如3%双氧水或者0.1%一沙吖啶（雷夫诺尔）冲洗发炎部位。待牙冠周围冲洗干净后，在盲袋内放入碘甘油。局部冲洗对于智齿冠周炎的治疗非常重要，很多症状较轻的患者依靠冲洗就可以治疗。

　　B.漱口水含漱。例如使用氯己定液或者淡盐水漱口，目的就是将智齿周围的食物残渣和细菌除去。

       C.脓肿切开。如果局部已经化脓，需要尽快切开脓肿，将脓液引流出来。

　　全身治疗：症状轻者可以口服抗生素，症状较重者需要注射或者静脉给予抗生素治疗。

　　手术治疗：如果智齿像其他牙齿那样正位萌出，可以考虑将智齿表面的龈瓣切除。但是很多进行了龈瓣切除后的坏牙以后智齿表面又长上了龈瓣。对于反复发炎萌出位置不正的智齿应该坚决拔除。

　　2.蛀牙（龋齿）

　　由于智齿在里面，日常刷牙不容易清洁，细菌堆积腐蚀牙齿，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。另外，由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。

　　智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。

　　3.颌面部间隙感染

　　阻生牙的严重并发症。由于冠周炎治疗不及时导致。主要表现为面部肿胀、张口受限、发热、疼痛等。

　　如果智齿完全长出或者完全埋伏在骨内部而没有任何症状则无需处理；如果智齿萌出不完全，导致其前面的第二磨牙龋坏或者智齿反复发炎，就需要麻烦口腔外科医生将其拔除。

　　五、要拔除的智齿：

　　牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，因为拔牙可能会伤到神经和记忆力。很多人常问：该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿：

　　1.蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。

　　2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

　　3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。

　　4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。

　　5.没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。

　　6.阻生齿：通常这是讨厌的一种，牙医会觉得很难搞掂，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。

　　六、什么样的智齿值得保留呢？

　　说完了该拔除智齿的情况之后，或许你还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢？如果是站在医生的立场，他通常会建议你拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。不过，如果你觉得智齿没有妨碍你，那么，你可以自己决定，到底要不要拔掉它。

　　1.位置比较正，预计能正常萌出者。

　　2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。

　　3.有对咬牙的智齿。

　　七、拔智齿需知:

　　如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。拔牙后，应该注意些什么呢？

　　1.通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。

　　2.一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。

　　3.回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。

　　八、对拔除智齿的误解

　　误解一：拔了智齿，会使邻牙松动

　　正常情况下，牙齿排列成一排，肩靠肩挤在一起，这样也有相互支持的作用。但是具体到智齿可能需要从另一个角度分析。在大多数情况下，智齿扮演了一个“麻烦制造者”的角色，有这样的邻居在身边对于第二磨牙来说不是甚么幸运的事，因为他们要么经常发炎，要么用力顶自己的后腰，自己可能也逃脱不了松动的命运。从这个角度来说，尽早拔除智齿不但不会导致第二磨牙松动，反而会有利于第二磨牙安心稳固的生长。

　　误解二：智齿没有龋坏，也不痛，拔了可惜

　　如果一颗牙齿好好的生长着，没有人会乐意将其拔除。但是如果这颗牙齿不但自己经常发病，还会给别的牙齿带来创伤，那么留着这样的牙齿只能是养虎为患。智齿就是这样一颗牙齿。有些智齿经常出现冠周炎，也会引起第二磨牙的龋坏，有时还会咬腮帮子，像这样的智齿拔了是不值得可惜的。

　　误解三：拔智齿时太痛苦

　　由于智齿位置靠后，而且大多数情况下是萌出不全或者阻生在骨头里，因此拔除智齿的难度要远远大于拔出其他牙齿。但是无论多么复杂，只要麻药打好了，拔牙过程中患者感觉不到疼痛。随着各种器械的不断改良各种更加的麻醉药物的出现手术方法的不断改进，拔除智齿时不会有多大痛苦。